Позиционният документ на IAOMT срещу употребата на флуорид включва над 500 цитата и предлага подробни научни изследвания за потенциалните рискове за здравето, свързани с излагането на флуорид.
Документът за позицията на IAOMT включва над 500 цитата и предлага подробни научни изследвания за потенциалните рискове за здравето, свързани с излагането на флуор.
Флуорът (F) е деветият елемент в периодичната таблица и е член на фамилията халогени. Той има атомно тегло 18.9984, най-реактивен е от всички елементи и образува силни електроотрицателни връзки. Особено го привличат двувалентните катиони на калция и магнезия. В свободното си състояние флуорът е силно токсичен, бледожълт двуатомен газ. Флуорът обаче рядко се намира в свободно състояние в природата, защото почти винаги се комбинира с други елементи в резултат на високото си ниво на реактивност. Флуорът обикновено се среща като минерали
флуор шпат (CaF2), криолит (Na3AlF6) и флуоропатит (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2) и е 13-ият най-разпространен елемент на земята.
Флуоридът (F-) е химичен йон на флуора, който съдържа допълнителен електрон, като по този начин му дава отрицателен заряд. Освен естественото му съществуване в минералите, както и в почвата, водата и въздуха, флуоридът се синтезира и химически за използване във флуориране на вода в общността, стоматологични продукти и други произведени изделия. Флуор не е от съществено значение за човешкия растеж и развитие.1
Всъщност не се изисква за нито един физиологичен процес в човешкото тяло; следователно никой няма да страда от липса на флуор. През 2014 г. д-р Филип Гранджиан от Харвардското училище за обществено здраве и д-р Филип Дж. Ландриган от Медицинското училище в Икан в планината Синай идентифицират флуорида като един от 12-те промишлени химикала, за които е известно, че причиняват невротоксичност при развитието при хората. 2
Раздел 5.1: Флуориране на водите в Общността
В Западна Европа някои правителства открито признават опасностите от флуорид и само 3% от западноевропейското население пие флуорирана вода. 133 В Съединените щати над 66% от американците пият флуорирана вода.134 Нито Агенцията за опазване на околната среда (EPA), нито федералното правителство налагат флуориране на водата в Америка, а решението за флуориране на водата в общността се взема от държавата или местната община .135 136 Въпреки това, Службата за обществено здраве на САЩ (PHS) установява препоръчителни концентрации на флуорид в питейната вода в общността за тези, които решат да флуорират, а Агенцията за опазване на околната среда (EPA) определя нива на замърсяване за обществената питейна вода.
След флуорирането на водата в Гранд Рапидс, Мичиган, започнало през 1945 г., през следващите десетилетия практиката се разпространила в различни краища на страната. Тези усилия бяха насърчавани от Обществената здравна служба (PHS) през 1950-те, 137 г., а през 1962 г. PHS издаде стандарти за флуорид в питейната вода, които ще останат в продължение на 50 години. Те заявиха, че флуорът ще предотврати зъбния кариес138 и че оптималните нива на флуор, добавян към питейната вода, трябва да варират между 0.7 до 1.2 милиграма на литър.139 Въпреки това, PHS понижи тази препоръка до единичното ниво от 0.7 милиграма на литър през 2015 г. поради увеличаване на зъбната флуороза (трайно увреждане на зъбите, което може да възникне при деца от прекомерно излагане на флуор) и до увеличаване на източниците на излагане на флуор на американците.
Междувременно през 1974 г. беше създаден Законът за безопасна питейна вода, за да се защити качеството на американската питейна вода и той разреши на EPA да регулира обществената питейна вода. Защото
от това законодателство, СИП може да определи изпълними максимални нива на замърсители (MCL) за питейната вода, както и неприложими цели за максимално ниво на замърсители (MCLG) и неприложими стандарти за питейна вода за вторични максимални нива на замърсители (SMCL) .141 СИП уточнява че MCLG е „максималното ниво на замърсител в питейната вода, при което не би възникнал известен или очакван неблагоприятен ефект върху здравето на хората, което позволява адекватна граница на безопасност.“ 142 Освен това EPA квалифицира, че водните системи в общността, надвишаващи MCL за флуорид, „трябва да уведомят лицата, обслужвани от тази система, веднага щом е възможно, но не по-късно от 30 дни след като системата научи за нарушението“. 143
През 1975 г. EPA определя максимално ниво на замърсител (MCL) за флуорид в питейната вода от 1.4 до 2.4 милиграма на литър. 144 Те установиха тази граница, за да предотвратят случаи на зъбна флуороза. През 1981 г. Южна Каролина твърди, че флуорозата на зъбите е само козметична и държавата подава петиция до EPA за премахване на MCL за флуорид. 145 В резултат на това през 1985 г. EPA установява цел за максимално ниво на замърсител (MCLG) за флуорид при 4 милиграма на литър. 146 Вместо дентална флуороза, която служи като защитна крайна точка (което би изисквало по-ниски нива на безопасност), това по-високо ниво е установено като средство за защита срещу скелетна флуороза, костно заболяване, причинено от излишък на флуорид. Използването на скелетна флуороза като крайна точка също доведе до промяна на MCL за флуорид, който беше повишен до 4 милиграма на литър през 1986 г. 147 И все пак, денталната флуороза беше приложена като крайна точка за SMCL за флуорид от 2 милиграма на литър, което също е определен през 1986 г. 148
Противоречия възникнаха около тези нови разпоредби и дори доведоха до правни действия срещу СИП. Южна Каролина твърди, че няма нужда от никакъв MCLG (цел за максимално ниво на замърсител) за флуорид, докато Съветът за защита на природните ресурси твърди, че MCLG трябва да бъде понижен въз основа на зъбна флуороза. 149 Съд се произнесе в полза на EPA, но при преглед на флуорните стандарти EPA назначи Националния съвет за научни изследвания (NRC) на Националната академия на науките за преоценка на здравните рискове от флуорида. 150 151
Докладът на Националния изследователски съвет, публикуван през 2006 г., заключава, че MCLG на EPA (цел за максимално ниво на замърсител) за флуорид трябва да бъде намален.152 В допълнение към признаването на потенциала за риск от флуорид и остеосарком (костен рак), 2006 г. Докладът на Националния съвет за научни изследвания цитира опасения относно мускулно-скелетните ефекти, репродуктивните ефекти и ефектите върху развитието, невротоксичността и невро-поведенческите ефекти, генотоксичността и канцерогенността и ефектите върху други системи на органи.153
NRC заключи, че MCLG за флуорид трябва да бъде намален през 2006 г., но EPA все още не е понижил нивото.154 През 2016 г. Мрежата за действие на флуоридите, IAOMT и редица други групи и лица подадоха петиция до EPA за защита на публични, особено податливи субпопулации, от невротоксичните рискове от флуорид чрез забрана на целенасоченото добавяне на флуорид към питейната вода.155 Петицията е отхвърлена от СИП през февруари 2017.156 г. XNUMX
Раздел 5.2: Бутилирана вода
Подобно на пастата за зъби и много стоматологични продукти, бутилираната вода също може да съдържа флуор.
Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) е отговорна да гарантира, че стандартите за бутилирана вода са в съответствие със стандартите за чешмяна вода, определени от EPA 157 и препоръчителните нива, определени от Службата за обществено здраве на САЩ (PHS). 158 FDA разрешава бутилирана вода, която отговаря на нейните стандарти 159, да включва език, който твърди, че пиенето на флуорирана вода може да намали риска от кариес.160
Раздел 5.3: Храна
FDA постанови да ограничи добавянето на флуорни съединения към храната в интерес на общественото здраве през 1977 г. 161 Въпреки това, флуорът все още присъства в храната в резултат на подготовката във флуорирана вода, излагането на пестициди и торове и други фактори. През 2004 г. Министерството на земеделието на САЩ (USDA) стартира база данни за нивата на флуор в напитките и храните и през 2005.162 г. беше публикуван доклад с подробна документация.163 Въпреки че този доклад все още е значителен, нивата на флуор в храните и напитките вероятно се е увеличил през последното десетилетие поради използването на флуорид в наскоро одобрени пестициди.164 Някои непряки хранителни добавки, използвани в момента, също съдържат флуор.XNUMX
Освен това през 2006 г. Националният съвет за изследвания препоръча, че „за да се подпомогне оценката на индивидуалното излагане на флуор от поглъщането, производителите и производителите трябва да предоставят информация за съдържанието на флуор в търговските храни и напитки.“ 165 Това обаче няма да се случи по всяко време в близко бъдеще. През 2016 г. FDA преразгледа изискването си за етикетиране на храните за етикетите „Хранителни и хранителни добавки“ и постанови, че декларирането на нивата на флуорид е доброволно както за продукти с умишлено добавен флуорид, така и за продукти с естествено присъстващ флуорид. 166 По това време FDA също не установява дневна референтна стойност (DRV) за флуорид.167
Напротив, през 2016 г. FDA забрани перфлуороалкил етил, съдържащи вещества, които контактуват с храни (PFCS), които се използват като репеленти за масло и вода за хартия и картон. 168 Това действие е предприето в резултат на токсикологични данни и петиция, подадена от Съвета за защита на природните ресурси и други групи.
Освен тези съображения за флуорид в храните, установяването на безопасни нива на флуорид в храните, дължащи се на пестициди, се споделя от FDA, EPA и Службата за безопасност и инспекция на храните на американското министерство на земеделието.
Раздел 5.4: Пестициди
Пестицидите, продавани или разпространявани в САЩ, трябва да бъдат регистрирани в EPA и EPA може да установи допустими отклонения за остатъци от пестициди, ако излагането на храни се счита за „безопасно“. 170
В тази връзка, два флуорид-съдържащи пестицида са предмет на спор:
1) Сулфурил флуоридът е регистриран за първи път през 1959 г. за контрол на термитите в дървесни конструкции171 и през 2004/2005 г. за контрол на насекоми в преработени храни, като зърнени култури, сушени плодове, дървесни ядки, какаови зърна, кафе на зърна, както и в храни манипулации и съоръжения за преработка на храни.172 Случаите на човешко отравяне и дори смърт, макар и редки, са свързани с излагане на сулфурил флуорид, свързано с домове, третирани с пестицида.173 През 2011 г., поради актуализирани изследвания и опасения, повдигнати от мрежата за действие на флуоридите ( FAN), EPA предложи, че сулфурил флуоридът вече не отговаря на стандартите за безопасност и че допустимите отклонения за този пестицид трябва да бъдат оттеглени.174 През 2013 г. пестицидната индустрия предприе огромни лобистки усилия, за да отмени предложението на EPA за постепенно премахване на сулфурил флуорида и Предложението за СИП е отменено с разпоредба, включена в Законопроекта за земеделието от 2014 г. 175
2) Криолитът, който съдържа натриев алуминиев флуорид, е инсектицид, който е регистриран за първи път в EPA през 1957.176 г. 177 Криолитът е основният флуориден пестицид, използван за отглеждане на храни в САЩ (докато сулфурил флуоридът се използва като фумигант върху храна след прибиране на реколтата) . Криолитът се използва върху цитрусови и костилкови плодове, зеленчуци, горски плодове и грозде, 178 и хората могат да бъдат изложени на него чрез диетата си, тъй като криолитът може да оставя флуорни остатъци върху храната, върху която е бил приложен. сулфурил флуорид, EPA също предложи да се оттеглят всички толеранси на флуориди в пестицидите.2011 Това следователно би включвало криолит; обаче, както беше отбелязано по-горе, това предложение беше отменено.
Раздел 5.5: Стоматологични продукти за употреба у дома
FDA изисква етикетиране на „антикариесни лекарствени продукти“, продавани без рецепта, като паста за зъби и вода за уста. Специфичната формулировка за етикетирането е обозначена под формата на
продукт (т.е. гел или паста и изплакване), както и по концентрацията на флуорид (т.е. 850-1,150 0.02 ppm, 180% натриев флуорид и др.) 12 Предупрежденията също са разделени по възрастови групи (т.е. две години и повече, под шест , На XNUMX години и по-големи и др.). Някои предупреждения се отнасят за всички продукти, като следните:
(1) За всички флуорни продукти за зъби (гел, паста и прах). „Съхранявайте на място, недостъпно за деца под 6-годишна възраст. [подчертано с получер шрифт] Ако случайно се погълне повече от използваното за четкане, веднага потърсете медицинска помощ или се свържете с Център за контрол на отравянията. “181
(2) За всички продукти с флуоридно изплакване и гел за превантивно третиране. "Дръжте далеч от деца. [подчертано с получер шрифт] Ако случайно се погълне повече от използваното за “(изберете подходяща дума:„ четкане “или„ изплакване “)„ потърсете медицинска помощ или незабавно се свържете с Център за контрол на отравянията. “182
Изследователска статия, публикувана през 2014 г., изрази значителни притеснения относно това етикетиране. По-конкретно, авторите установяват, че над 90% от продуктите, които са оценили, са посочили предупреждението на FDA за употреба само от деца на възраст над две години на гърба на тубата с паста за зъби и с малък шрифт.183 Подобни обстоятелства са съобщени за предупреждения от Американска стоматологична асоциация (ADA), която е търговска група, а не държавно образувание. Изследователите документираха, че всички пасти за зъби с одобрение или приемане от ADA са поставили предупреждението ADA (че децата трябва да използват количество паста за зъби с размер на грахово зърно и да бъдат наблюдавани от възрастен, за да се сведе до минимум преглъщането) с малък шрифт .184 Маркетинговите стратегии бяха
допълнително идентифицирано като популяризиране на паста за зъби, сякаш е хранителен продукт, което изследователите признаха за тактика, която може опасно да доведе до поглъщане на продукта от деца
Въпреки че конецът за зъби е категоризиран от FDA като устройство от клас I, 186 конец за зъби, съдържащ флуорид (обикновено калаен флуорид) се счита за комбиниран продукт187 и изисква
предварителни приложения.188 Зъбният конец може също да съдържа флуорид под формата на перфлуорирани съединения; 189 обаче няма регулаторна информация за този тип флуорид във зъбната нишка.
могат да бъдат намерени от авторите на тази позиция.
Раздел 5.6: Стоматологични продукти за стоматологичен кабинет
По-голямата част от материалите, използвани в стоматологичния кабинет, които могат да отделят флуорид, се регулират като медицински / дентални устройства, като някои материали за пълнене на смола, 190 191, някои стоматологични цименти, 192 и някои композитни смолисти материали.193 По-конкретно, повечето от тях стоматологичните материали са класифицирани от FDA като Медицински изделия от клас II, 194 което означава, че FDA предоставя „разумна гаранция за безопасността и ефективността на устройството“, без да подлага продукта на най-високото ниво на регулаторен контрол.195 Важно е, че като част от класификацията на FDA процедура, стоматологичните устройства с флуорид се считат за комбинирани продукти, 196 и профилите на скоростта на освобождаване на флуорид се очаква да бъдат предоставени като част от преди пускането на пазара за продукта.197 FDA допълнително заявява: „Претенциите за профилактика на кухините или други терапевтични ползи са разрешено, ако е подкрепено от клинични данни, разработени от разследване на IDE [Изследване на освобождаване от устройство]. “ 198 Освен това, докато FDA публично споменава механизма за освобождаване на флуорид на някои възстановителни стоматологични устройства, FDA не ги популяризира публично на уебсайта си за използване при профилактика на кариес.
По същия начин, докато флуоридните лакове са одобрени като медицински изделия от клас II за използване като кухина и / или десенсибилизатор на зъбите, те не са одобрени за използване при профилактика на кариес.200 Следователно, когато се твърди за предотвратяване на кариес относно продукт, който е бил подправено с добавен флуорид, това се счита от FDA за неодобрено, подправено лекарство. В допълнение, разпоредбите на FDA предвиждат лична отговорност на лекаря / зъболекаря за употреба извън одобрените лекарства. 201
Освен това през 2014 г. FDA разреши използването на сребърен диамин флуорид за намаляване на чувствителността на зъбите.202 В статия, публикувана през 2016 г., комисия към Университета на Калифорния, Сан Франциско, Стоматологично училище, призна, че макар и извън етикета използването на сребърен диамин флуорид (като например при лечение на кариес) сега е допустимо от закона, има нужда от стандартизирани насоки, протокол и съгласие.
Също така от съществено значение е да се отбележи, че флуоросъдържащата паста, използвана по време на зъбна профилактика (почистване), съдържа много по-високи нива на флуор в сравнение с продаваната в търговската мрежа паста за зъби (т.е. 850-1,500 204 ppm в стандартната паста за зъби4,000 срещу 20,000-205 ppm флуорид в профилактичната паста206). Fluoride паста не се приема от FDA или ADA като ефективен начин за предотвратяване на зъбен кариес
Раздел 5.7: Фармацевтични лекарства (включително добавки)
Флуоридът се добавя умишлено към фармацевтични лекарства (капки, таблетки и таблетки за смучене, често наричани „добавки“ или „витамини“), които рутинно се предписват на деца, уж за предотвратяване на кариес. През 1975 г. FDA се занимава с употребата на флуорни добавки, като оттегля новото лекарствено приложение за Ernziflur флуорид. След действията на FDA върху таблетките за смучене Ernziflur бяха
публикувана във Федералния регистър, в „Лекарствена терапия“ се появява статия, в която се посочва, че одобрението на FDA е оттеглено „тъй като няма съществени доказателства за ефективност на лекарството, както е предписано, препоръчано или предложено в етикетирането му.“ Поради това FDA препоръчва на производителите на комбинирани флуоридни и витаминни препарати да им
продължаващият маркетинг е в нарушение на новите разпоредби за лекарствата на Федералния закон за храните, лекарствата и козметиката; следователно те поискаха да се преустанови продажбата на тези продукти. “209 210
През 2016 г. FDA изпрати още едно предупредително писмо за същия въпрос за неодобрени нови лекарства в много форми, включително флуорни добавки, адресирани през 1975 г. Писмо от
13 януари 2016 г. е изпратен в лабораториите на Къркман по отношение на четири различни вида педиатрични флуоридни смеси, обозначени като помощни средства за предотвратяване на зъбен кариес.211 Предупредителното писмо на FDA предлага на компанията 15 дни да се съобрази със закона212 и служи като все още друг пример за деца, които рискуват да получават неодобрени флуорни препарати, което сега е проблем в САЩ от над 40 години.
Междувременно флуорът също е допустимо добавен към други фармацевтични лекарства. Някои причини, които са идентифицирани за добавянето му към лекарства, включват твърдения, че може да „увеличи наркотиците
селективност, позволяват му да се разтваря в мазнини и намалява скоростта, с която лекарството се метаболизира, като по този начин му позволява повече време да действа. " 213 Изчислено е, че 20-30% от фармацевтичните съединения съдържат флуор.214 Някои от най-популярните лекарства включват Prozac, Lipitor и Ciprobay (ципрофлоксацин), 215, както и останалата част от семейството на флуорохинолоните (гемифлоксацин [на пазара като Factive], левофлоксацин [на пазара като Levaquin], моксифлоксацин [на пазара като Avelox], норфлоксацин [на пазара като Noroxin] и офлоксацин [на пазара като Floxin и генеричен офлоксацин]).
216
По отношение на флуорохинолоните, FDA издаде ново предупреждение за деактивиране на страничните ефекти през 2016 г., години след като тези лекарства бяха представени за първи път на пазара. В съобщението си от юли 2016 г. FDA заяви:
Тези лекарства са свързани с увреждащи и потенциално трайни странични ефекти на сухожилията, мускулите, ставите, нервите и централната нервна система, които могат да възникнат заедно при един и същ пациент. В резултат на това преработихме Boxed Warning, най-силното предупреждение на FDA, за да се справим с тези сериозни проблеми с безопасността. Също така добавихме ново предупреждение и актуализирахме други части от етикета на лекарството, включително Ръководството за лекарства на пациента
Поради тези изтощителни странични ефекти, FDA препоръча тези лекарства да се използват само когато няма друга възможност за лечение на пациентите, тъй като рисковете надвишават
ползи. 218 По време на това съобщение на FDA за 2016 г. беше изчислено, че над 26 милиона американци приемат тези лекарства годишно. 219
Раздел 5.8: Перфлуорирани съединения
Пер- и полифлуороалкиловите вещества (PFAS), наричани още перфлуорирани съединения или перфлуорирани химикали (PFC), са вещества, използвани в килими, почистващи препарати, дрехи, съдове за готвене,
опаковки за храни, бои, хартия и други продукти, защото осигуряват устойчивост на огън и масло, петна, мазнини и водоотблъскване. 220 221 Например, перфлуороктановата киселина (PFOA) се използва за производството на политетрафлуоретилен (PTFE), който се използва в тефлон , Gore-tex, Scotchguard и Stainmaster
Когато обаче над 200 учени от 38 страни се присъединиха към „Декларацията от Мадрид“ през 2015 г., бяха публикувани 223 опасения относно такива вещества и тяхната възможна връзка със влошеното здраве.224
Освен това през 2016 г. EPA заяви за PFSA:
Проучванията показват, че излагането на PFOA и PFOS над определени нива може да доведе до неблагоприятни последици за здравето, включително ефекти върху развитието на плода по време на бременност или кърмачета (напр. Ниско тегло при раждане, ускорен пубертет, скелетни вариации), рак (напр. Тестисите , бъбреци), чернодробни ефекти (напр. увреждане на тъканите), имунни ефекти (напр. производство на антитела и имунитет) и други ефекти (напр. промени в холестерола).
По този начин в САЩ едва наскоро започнаха усилия за намаляване на употребата на тези химикали. Например, през 2016 г. EPA публикува здравни препоръки за PFOA и PFOS в питейната вода, като идентифицира нивото, на или под което не се очаква да се появят неблагоприятни последици за здравето през целия живот на експозиция като 0.07 части на милиард (70 части на трилион) за PFOA и PFOS.226 Като друг пример, през 2006 г. EPA обединява сили с осем компании чрез програма за управление на тези осем компании за намаляване и премахване на PFOA до 2015.227 г. XNUMX Въпреки това, EPA има
също така пише, че те „остават загрижени“ за компаниите производители на тези продукти, които не са участвали в тази програма.228
Раздел 5.9: Професионален
Излагането на флуориди (флуорид, перфлуорид) на работното място се регулира от Администрацията по безопасност и здраве при работа (OSHA). Здравният фактор, който най-много се взема предвид при тези стандарти, е скелетната флуороза и граничните стойности за професионална експозиция на флуориди са постоянно посочени като 2.5 mg / m3.229.
В статия от 2005 г., публикувана в International Journal of Occupationa and Health Environment и представена частично на Американския колеж по токсикологичен симпозиум, авторът, д-р Филис Дж. написа, че докато флуорните стандарти остават последователни:
Едва наскоро станаха достъпни данни, които предполагат не само, че тези стандарти осигуряват неадекватна защита на работниците, изложени на флуор и флуориди, но че от десетилетия индустрията разполага с информацията, необходима за идентифициране на неадекватността на стандартите и за определяне на по-защитни прагови нива на експозиция. 231
В доклад от 2006 г. на Националния съвет за научни изследвания (NRC) на Националната академия на науките, в който се оценяват рисковете за здравето от флуорид, бяха изразени опасения относно потенциалните връзки между флуорид и остеосарком (костен рак), костни фрактури, мускулно-скелетни ефекти, репродуктивни и развойни ефекти, невротоксичност и невроповеденчески ефекти, генотоксичност и канцерогенност и ефекти върху други органи.232
След публикуването на доклада на NRC през 2006 г. бяха публикувани редица други съответни научни изследвания. В действителност, в петиция на гражданите от 2016 г. до СИП от Мрежата за действие за флуориди (FAN), IAOMT и други групи, Майкъл Конет, екс., Юридически директор на FAN, предостави списък с по-новите изследвания, доказващи вредата от флуорида, което е от голямо значение, особено поради броя на допълнителните проучвания върху хора: 233
Общо заявителите са идентифицирали и прикачили 196 публикувани проучвания, които са разгледали невротоксичните ефекти на излагането на флуор след прегледа на NRC, включително 61 проучвания върху хора, 115 проучвания върху животни, 17 проучвания на клетки и 3 систематични прегледа.
Изследванията при хора след NRC включват:
• 54 проучвания, изследващи ефекта на флуорида върху когнитивните показатели, включително, но не само IQ, като всички, освен 8 от тези проучвания, намират статистически значими
асоциации между излагане на флуор и когнитивни дефицити.234
• 3 проучвания, изследващи ефекта на флуорида върху мозъка на плода, като всяко от 3-те проучвания отчита вредни ефекти.235
• 4 проучвания, изследващи връзката на флуора с други форми на невротоксични увреждания, включително ADHD, променено поведение на новороденото и различни неврологични симптоми. 236
Проучванията при животни след NRC включват:
• 105 проучвания, изследващи способността на флуора да произвежда невроанатомични и неврохимични промени, като всички проучвания, с изключение на 2, откриват поне един вреден ефект в поне едно от тестваните нива на дозировката.237
• 31 проучвания, изследващи ефекта на флуорида върху ученето и паметта, като всички проучвания с изключение на едно установяват поне един вреден ефект в групите, лекувани с флуор.
• 18 проучвания, изследващи въздействието на флуора върху други параметри на невроповедение, освен обучението и паметта, като всички проучвания с изключение на едно установяват ефекти.239
Изследванията след NRC клетки включват:
• 17 проучвания, включително 2 проучвания, които са изследвали и установили ефекти при нивата на флуорид, които хронично се появяват в кръвта на американците, живеещи във флуорирани общности.240
В допълнение към горните проучвания вносителите на петицията представят три систематични прегледа на литературата след NRC, включително два, които разглеждат литературата за човека / IQ, и един, който
разглежда литературата за животните / познанието.241
Ясно е, че многобройни изследователски статии вече са идентифицирали потенциална вреда за хората от флуорид при различни нива на експозиция, включително нива, които в момента се считат за безопасни. Въпреки че всяка от тези статии заслужава внимание и дискусия, по-долу е включен съкратен списък под формата на общо описание на ефектите върху здравето, свързани с излагането на флуор, което включва акценти на съответните доклади и проучвания.
Раздел 6.1: Скелетна система
Флуорът, поет в човешкото тяло, постъпва в кръвта през храносмилателния тракт.242 По-голямата част от флуорида, който не се отделя чрез урината, се съхранява в тялото. Обикновено се твърди, че 99% от този флуорид се намира в костта 243, където той е включен в кристалната структура и се натрупва с течение на времето.244 По този начин е безспорно, че зъбите и костите са тъкани на тялото, които концентрират флуорида до които сме изложени.
В действителност в своя доклад за 2006 г. дискусията на Националния съвет за научни изследвания (NRC) относно опасността от фрактури на костите от прекомерен флуорид е обоснована със значителни изследвания. По-конкретно,
в доклада се посочва: „Като цяло между комитета имаше консенсус, че има научни доказателства, че при определени условия флуорът може да отслаби костите и да увеличи риска от фрактури.“ 245
Раздел 6.1.1: Флуороза на зъбите
Известно е, че излагането на излишен флуор при деца води до зъбна флуороза, състояние, при което зъбният емайл се уврежда необратимо и зъбите стават трайно обезцветени, показвайки бяла или кафява петна и образуват крехки зъби, които се чупят и оцветяват лесно. е научно признато от 246-те години на миналия век, че прекомерното излагане на флуор причинява това състояние, което може да варира от много леко до тежко. Според данни на Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), публикувани през 1940 г., 2010% от американците на възраст 23-6 години и 49% от децата на възраст 41-12 години проявяват флуороза до известна степен.15 Тези драстични увеличения на честотата на зъбната флуороза бяха решаващ фактор в решението на обществената здравна служба да намали препоръките си за ниво на флуориране на водата през 247 г. 2015.248
Фигура 1: Флуороза на зъбите, варираща от много лека до тежка
(Снимки от д-р Дейвид Кенеди и се използват с разрешение от жертви на зъбна флуороза.)
Снимки на флуороза на зъбите, първият признак на флуоридна токсичност, вариращ от много лека до тежка; Снимка от д-р Дейвид Кенеди и използвана с разрешение на жертви на зъбна флуороза
Раздел 6.1.2: Скелетна флуороза и артрит
Подобно на зъбната флуороза, скелетната флуороза е неоспорим ефект от прекомерното излагане на флуорид. Скелетната флуороза причинява по-плътни кости, болки в ставите, ограничен обхват на ставни движения и в
тежки случаи, напълно твърд гръбначен стълб.249 Въпреки че се смята за рядко в САЩ, състоянието се случва, 250 и наскоро се предполага, че скелетната флуороза може да бъде по-скоро проблем на общественото здраве, отколкото е било признато досега.
Както отбелязват изследванията, публикувани през 2016 г., все още няма научен консенсус относно това колко флуорид и / или колко дълго трябва да се приемат нивата на флуорид преди да настъпи скелетната флуороза. 252
Докато някои власти предполагат, че скелетната флуороза се проявява едва след 10 години или повече от излагане, изследванията показват, че децата могат да развият болестта само за шест месеца, 253
а някои възрастни са го развили за едва две до седем години.254 По същия начин, докато някои власти предполагат, че 10 mg / ден флуорид са необходими за развитие на скелетна флуороза, изследванията съобщават, че много по-ниски нива на излагане на флуорид (в някои случаи по-малко от 2ppm) също могат да причинят заболяването.255 Освен това изследванията, публикувани през 2010 г., потвърждават, че реакцията на скелетната тъкан към флуорида варира в зависимост от индивида.256
При пациенти със скелетна флуороза също се подозира, че флуорът причинява вторичен хиперпаратиреоидизъм и / или причинява увреждане на костите, наподобяващо вторичен хиперпаратиреоидизъм. Състоянието, което обикновено е резултат от бъбречно заболяване, се задейства, когато нивата на калций и фосфор в кръвта са твърде ниски.257 Редица проучвания, събрани от Fluoride Action Network (FAN), изследват възможността флуоридът да е един допринасящ за този здравен ефект. 258
Тъй като артритните симптоми са свързани със скелетна флуороза, артритът е друга тревожна област във връзка с експозицията на флуорид. По-специално в това отношение, изследванията свързват флуорида с остеоартрита, както със, така и без скелетна флуороза.259 Освен това разстройството на темпоромандибуларната става (TMJ) е свързано със зъбната и скелетната флуороза.260
Раздел 6.1.3: Рак на костите, остеосарком
През 2006 г. NRC обсъди потенциална връзка между експозицията на флуор и остеосарком. Този тип рак на костите е признат за „шестата най-често срещана група злокачествени тумори при деца и третата най-често срещана злокачествена туморна форма при подрастващите.“ 261 NRC заяви, че макар доказателствата да са предварителни, изглежда, че флуорът има потенциал да насърчава раковите заболявания .262
Те изясниха, че остеосаркомът предизвиква значително безпокойство, особено поради отлагането на флуорид в костите и митогенния ефект на флуорида върху костните клетки.
Докато някои проучвания не успяват да открият връзка между флуорида и остеосаркома, според изследването, завършено от д-р Елиз Басин, докато е в Харвардското училище по дентална медицина, излагането на флуор на препоръчителни нива корелира със седемкратно увеличение на остеосарком, когато момчетата са били изложено на възраст между пет и седем години. 264 Изследването на Басин, публикувано през 2006 г., е единственото проучване за остеосарком, което е взело предвид специфичните за възрастта рискове.
Раздел 6.2: Централна нервна система
Възможността флуоридите да повлияят на мозъка са добре установени. В своя доклад от 2006 г. NRC обяснява: „Въз основа на информация, получена в голяма степен от хистологични, химични и молекулярни изследвания, е очевидно, че флуоридите имат способността да пречат на функциите на мозъка и тялото чрез директни и индиректни средства . ”266 И деменция, и болест на Алцхаймер
болестта също се споменава в доклада на NRC за разглеждане като потенциално свързана с флуорид
Тези опасения са обосновани. Проучванията за флуорирането на водата и ефектите на интелигентност са внимателно проучени в изследване, публикувано през октомври 2012 г. в „Перспективи за здравето на околната среда“. 268 В този мета-преглед 12 проучвания демонстрират, че общности с флуорирани нива на вода под 4 mg / L (средно 2.4 mg / L) ) са имали по-нисък коефициент на интелигентност в сравнение с контролните групи.269 След публикуването на прегледа от 2012 г. са станали достъпни редица допълнителни проучвания, установяващи намален коефициент на интелигентност в общности с по-малко от 4 mg / L флуорид във водата.270 За да бъдем по-точни, в гражданска петиция до EPA през 2016 г. Майкъл Конет, ескалант, правен директор на FAN, идентифицира 23 проучвания, съобщаващи за намален коефициент на интелигентност в райони с нива на флуорид, които понастоящем са приети за безопасни от EPA.271
Освен това през 2014 г. в The Lancet е публикуван преглед, озаглавен „Невроповеденчески ефекти на токсичността за развитието“. В този преглед флуорът е посочен като един от 12-те промишлени химикали
известно е, че причинява невротоксичност при развитието при хората.272 Изследователите предупреждават: „Невроразвитието с увреждания, включително аутизъм, разстройство с дефицит на внимание и хиперактивност, дислексия и други когнитивни увреждания, засяга милиони деца по света и някои диагнози изглежда се увеличават. Промишлените химикали, които нараняват развиващия се мозък, са сред известните причини за този ръст на разпространението. “273
Раздел 6.3: Сърдечно-съдова система
Според статистиката, публикувана през 2016 г., сърдечните заболявания са водещата причина за смърт както за мъжете, така и за жените в САЩ и струва на страната 207 милиарда долара годишно.274 По този начин, признавайки
потенциалната връзка между флуорида и сърдечно-съдовите проблеми е от съществено значение не само за установяването на безопасни мерки за флуорида, но и за превантивни мерки за сърдечни заболявания.
От десетилетия се подозира връзка между флуорид и сърдечно-съдови проблеми. Докладът на NRC от 2006 г. описва проучване от 1981 г. на Hanhijärvi и Penttilä, което съобщава за повишен серумен флуорид при пациенти със сърдечна недостатъчност.275 Флуоридът също е свързан с артериална калцификация, 276 артериосклероза, 277 сърдечна недостатъчност, 278 аномалии на електрокардиограмата, 279 хипертония, 280 и увреждане на миокарда.281 Освен това изследователи от проучване от Китай, публикувано през 2015 г., заключават: „Резултатите показват, че NaF [натриев флуорид], в зависимост от концентрацията и дори при ниска концентрация от 2 mg / L, променя морфологията на кардиомиоцитите, намалена жизнеспособност на клетките, повишена скорост на сърдечен арест и повишени нива на апоптоза. “282
Раздел 6.4: Ендокринна система
Ефектите на флуорида върху ендокринната система, която се състои от жлези, които регулират хормоните, също са проучени. В доклада на NRC за 2006 г. се посочва: „В обобщение, доказателства от няколко вида показват, че флуоридът засяга нормалната ендокринна функция или отговор; ефектите от промените, предизвикани от флуорида, се различават по степен и вид при различните индивиди. “283 Докладът на NRC от 2006 г. допълнително включва таблица, показваща как е установено, че изключително ниски дози флуор нарушават функцията на щитовидната жлеза, особено когато има дефицит на йод присъства.284 През последните години въздействието на флуорида върху ендокринната система беше отново подчертано. Изследване, публикувано през 2012 г., включва натриев флуорид в списък на ендокринни разрушаващи химикали (EDCs) с ниски дози ефекти, 285 и изследването е цитирано в доклад от 2013 г. на Програмата на ООН за околната среда и Световната здравна организация.
Междувременно повишените нива на дисфункция на щитовидната жлеза са свързани с флуорид.287 Изследвания, публикувани през 2015 г. от изследователи от университета в Кент в Кентърбъри, Англия, отбелязват, че по-високите нива на флуор в питейната вода могат да предскажат по-високи нива на хипотиреоидизъм. 288 Те допълнително обясняват: „В много области на света хипотиреоидизмът е основна грижа за здравето и в допълнение към други фактори - като йоден дефицит - излагането на флуор трябва да се разглежда като фактор, допринасящ за това. Констатациите от проучването пораждат особена загриженост относно валидността на флуорирането в общността като безопасна мярка за общественото здраве. “289 Други проучвания подкрепят връзката между флуорида и хипотиреоидизма, 290 увеличаване на тиреостимулиращия хормон (THS), 291 и йодния дефицит. 292
Според статистиката, публикувана от Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) през 2014 г., 29.1 милиона души или 9.3% от населението имат диабет.293 Отново е важно да се има предвид потенциалната роля на флуорида в това състояние. В доклада на NRC за 2006 г. се предупреждава:
Заключението от наличните проучвания е, че достатъчното излагане на флуор изглежда води до повишаване на кръвната глюкоза или нарушен глюкозен толеранс при някои индивиди и до увеличаване на тежестта на някои видове диабет. Като цяло, нарушеният метаболизъм на глюкозата изглежда свързан със серумни или плазмени концентрации на флуорид от около 0.1 mg / L или повече както при животни, така и при хора (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Изследванията също така свързват диабета с намален капацитет за изчистване на флуорид от тялото, 295 както и синдром (полидиспсия-полиуреа), който води до повишен прием на флуор, 296 и
изследванията също свързват инхибирането на инсулина и резистентността към флуорид
Също така е обезпокоително, че флуорът изглежда пречи на функциите на епифизната жлеза, което помага да се контролират циркадните ритми и хормони, включително регулирането на мелатонина и репродуктивните хормони. Дженифър Люк от Кралската болница в Лондон идентифицира високи нива на флуорид, натрупан в епифизата298 и допълнително демонстрира, че тези нива
може да достигне до 21,000 299 ppm, което ги прави по-високи от нивата на флуорид в костите или зъбите.300 Други проучвания свързват флуорида с нивата на мелатонин, 301 безсъние, XNUMX и ранен пубертет
при момичета, 302, както и по-ниски нива на плодовитост (включително мъже) и намалени нива на тестостерон
Раздел 6.5: Бъбречна система
Урината е основен път на екскреция на флуорид, внесен в организма, а бъбречната система е от съществено значение за регулирането на нивата на флуорид в организма. 304 305 Екскрецията на флуор с урината е
повлиян от рН на урината, диета, наличие на лекарства и други фактори.306 Изследователи на статия от 2015 г., публикувана от Кралското общество по химия, обясняват: „По този начин плазмата и скоростта на екскреция в бъбреците съставляват физиологичния баланс, определен от приема на флуор, поглъщане до и отстраняване от костите и способността на флуоридния клирънс от бъбреците. ”307
Докладът на NRC от 2006 г. също признава ролята на бъбреците при излагане на флуор. Те отбелязаха, че не е изненадващо, че пациентите с бъбречни заболявания имат повишена концентрация на плазма и костен флуор.308 Освен това те заявяват, че човешките бъбреци „трябва да концентрират флуор до 50 пъти от плазмата в урината. Следователно части от бъбречната система могат да бъдат изложени на по-висок риск от флуоридна токсичност, отколкото повечето меки тъкани. “309
В светлината на тази информация има смисъл, че изследователите наистина свързват излагането на флуор с проблеми с бъбречната система. По-конкретно, изследователи от Торонто, Канада, демонстрираха, че пациентите на диализа с бъбречна остеодистрофия имат високи нива на флуорид в костта и стигнаха до заключението, че „костният флуорид може да намали микротвърдостта на костите, като пречи на минерализацията.“ 310 Освен това, проучване върху работници, изложени на криолит от Philippe Grandjean и Jørgen H. Olsen, публикуван през 2004 г., предлага флуоридът да се разглежда като възможна причина за рак на пикочния мехур и спомагаща причина за рак на белия дроб.
Раздел 6.6: Дихателна система
Ефектите на флуорида върху дихателната система са най-ясно документирани в литературата за
професионална експозиция. Очевидно работниците в индустрии, включващи флуор, са много
по-висок риск от вдишване на флуор от тези, които не работят в индустрията; колкото и да е индустриална
Употребата може също да повлияе на дихателните системи на обикновените граждани чрез различни експозиции
маршрути.
Вдишването на водороден флуорид служи като отличен пример за двойно доказана професия
и непрофесионален риск за здравето. Водородният флуорид се използва за производство на хладилни агенти, хербициди,
фармацевтични продукти, високооктанов бензин, алуминий, пластмаси, електрически компоненти, флуоресцентни
електрически крушки и гравиран метал и стъкло (като тези, използвани в някои електронни устройства),
312 също
като производство на уранови химикали и пречистване на кварц.313
Центровете за контрол на заболяванията и
Prevention (CDC) обясни, че в допълнение към експозициите на работното място, непрофесионални
излагане на флуороводород може да възникне и на места за продажба на дребно и чрез хобита, включващи
изделия, направени с веществото, както и рядкото събитие от излагане на химически тероризъм
агент.314
Ефектите върху здравето от флуороводорода могат да увредят множество различни органи, включително тези
свързани с дихателната система. Дишането на химикала може да навреди на белодробната тъкан и да причини
подуване и натрупване на течност в белите дробове (белодробен оток) .315
Високите нива на излагане на водороден флуорид могат да причинят смърт от натрупването в белите дробове, 316 докато хронично, ниско ниво
вдишването може да причини дразнене и запушване на носа, гърлото и белите дробове
Строго от професионална гледна точка, алуминиевата индустрия е обект на множество
на разследванията за въздействието на флуора върху дихателните системи на работниците. Доказателства от a
поредица от проучвания показва корелация между работниците в алуминиевите заводи и експозицията на
флуорид и дихателни ефекти, като емфизем, бронхит и намален белодроб
функция.318
Раздел 6.7: Храносмилателна система
При поглъщане, включително чрез флуорирана вода, флуоридът се абсорбира от стомашно-чревния тракт
система, където има период на полуразпад 30 минути.319
Количеството абсорбиран флуорид зависи
при нива на калций, с по-високи концентрации на калций, понижаващи стомашно-чревния тракт
усвояване.
320 321
Също така, според изследване, публикувано през 2015 г. от Американския институт на
Химически инженери, взаимодействието на флуорида в стомашно-чревната система „води до образуване на
флуороводородна [HF] киселина чрез взаимодействие със солна [HCL] киселина, присъстваща в стомаха. Битие
силно корозивна, така образуваната HF киселина ще унищожи стомашната и чревната лигавица с
загуба на микровили. “322
Друга област на изследване, свързана с въздействието на флуора върху стомашно-чревния тракт, е случайността
поглъщане на паста за зъби. През 2011 г. Центърът за контрол на отравянията е получил 21,513 XNUMX обаждания, свързани с
прекомерна консумация на флуорирана паста за зъби.323
Броят на засегнатите лица вероятно ще се увеличи
бъдете много по-високи обаче. Поставени са опасения, че някои стомашно-чревни симптоми
може да не се разглежда лесно като свързано с поглъщане на флуор, както обясниха изследователите през 1997 г .:
Родителите или болногледачите може да не забележат симптомите, свързани с лека флуоридна токсичност
или може да ги отдаде на колики или гастроентерит, особено ако не са виждали детето
поглъщайте флуорид. По същия начин, поради неспецифичния характер на лека до умерена
симптоми, диференциалната диагноза на лекаря е малко вероятно да включва флуоридна токсичност
без анамнеза за поглъщане на флуор.324
Известно е, че други области на храносмилателната система са засегнати от флуорид. Например
Докладът на NRC за 2006 г. призовава за повече информация за ефекта на флуорида върху черния дроб: „Възможно е
че поглъщането през целия живот от 5-10 mg / ден от питейна вода, съдържаща флуорид при 4 mg / L, може
се оказват дългосрочни ефекти върху черния дроб и това трябва да се изследва в бъдеще
епидемиологични изследвания. “325 Като друг пример, флуоридната паста за зъби може да причини стоматит, като напр
рани в устата и афти при някои индивиди. 326
Раздел 6.8: Имунна система
Имунната система е още една част от тялото, която може да бъде повлияна от флуорида. An
съществено съображение е, че имунните клетки се развиват в костния мозък, така че ефектът на флуорида
върху имунната система може да бъде свързано с разпространението на флуорид в костната система. 2006 г.
Докладът на NRC, разработен по този сценарий:
Въпреки това пациентите, които живеят или в изкуствено флуорирана общност, или в
общността, където питейната вода естествено съдържа флуорид от 4 mg / L имат всички
натрупания флуорид в техните скелетни системи и потенциално имат много висок флуорид
концентрации в костите им. Костният мозък е мястото, където се развиват имунните клетки и това
може да повлияе на хуморалния имунитет и производството на антитела към чужди химикали
Алергиите и свръхчувствителността към флуорид са друг рисков компонент, свързан с имунната система
система. Изследвания, публикувани през 1950-те, 1960-те и 1970-те години, показват, че някои хора са такива
свръхчувствителен към флуорид.328 Интересното е, че авторите на изследвания, публикувани през 1967 г., посочват
че докато някои все още се съмняват във факта, че флуоридът в пастата за зъби и „витамините“ може да причини
чувствителността, докладите от случая, представени в тяхната публикация, установяват, че алергичните реакции към
флуорид съществува.329 По-нови изследвания потвърдиха тази реалност. 330
Раздел 6.9: Покривна система
Флуоридът може също да повлияе на покривната система, която се състои от кожата, екзокринните жлези,
коса и нокти. По-специално, реакциите към флуорид, включително флуорид, използван в пастата за зъби, имат
са свързани с акне и други дерматологични състояния.331 332 333
Нещо повече, потенциално животозастрашаващо
състояние, известно като флуородермия, се причинява от свръхчувствителна реакция към флуор, 334
и този тип кожни изригвания (халогенодермия) са свързани с пациенти, които използват
флуорирани стоматологични продукти.335
Освен това косата и ноктите са изследвани като биомаркери на
излагане на флуор.
336
Изрезките на ноктите могат да демонстрират хронична експозиция на флуор 337
и експозиция от паста за зъби, 338 и използване на концентрации на флуор в ноктите за идентифициране на деца
е изследван риск от зъбна флуороза.339
Раздел 6.10: Флуоридна токсичност
Първият мащабен случай на предполагаемо отравяне с промишленост от флуор включва катастрофа в
Долината Маас в Белгия през 1930-те години. Мъглата и други условия в този индустриализиран район бяха
свързани с 60 смъртни случая и няколко хиляди души, които се разболяват. Оттогава доказателствата са свързани
тези жертви от изпускане на флуор от близките фабрики.340
Друг случай на индустриално отравяне се случи през 1948 г. в Донора, Пенсилвания, поради мъгла и
инверсия на температурата. В този случай газообразните отделяния от цинк, стомана, тел и нокти
галваничните индустрии са заподозрени в причиняване на 20 смъртни случая и на шест хиляди души
се разболяват в резултат на отравяне с флуор.341
Флуорната токсичност от стоматологичен продукт в Съединените щати се появява през 1974 г., когато е тригодишна
старото момче в Бруклин почина поради предозиране на флуор от зъбен гел. Репортер за Ню Йорк
Times пише за инцидента: „Според токсиколог от окръг Насау д-р Джеси Бидансет,
Уилям погълна 45 кубически сантиметра 2% разтвор на калаен флуорид, тройно количество
достатъчно, за да бъде фатално. “342
Няколко основни случая на отравяне с флуор в Съединените щати привлякоха внимание напоследък
десетилетия, като избухването през 1992 г. в залива Хупър, Аляска, в резултат на високи нива на флуорид във водоснабдяването343 и отравяне през 2015 г. на семейство във Флорида в резултат на сулфурил
флуорид, използван при лечение на термити в дома им.344
Докато примерите, предоставени по-горе, са случаи на остро (високодозно, краткосрочно) отравяне, хронично
(ниска доза, дългосрочно) отравяне също трябва да се има предвид. Поне информация за флуорида
отравянето става достъпно, за да помогне за по-доброто разбиране на проблема. На работа
публикуван през 2015 г., изследователите направиха преглед на фактите, че първият признак на флуоридна токсичност е зъбният
флуороза и този флуорид е известен ензимен разрушител.345
Освен това, преглед, публикуван в
2012 г. предостави подробен отчет за опасностите от ефекта на флуоридната токсичност върху клетките: „Активира се
практически всички известни вътреклетъчни сигнални пътища, включително G-зависими пътища,
каспази и механизми, свързани с митохондрии и рецептори на смърт, както и задейства редица
на метаболитни и транскрипционни промени, включително експресията на няколко свързани с апоптозата
гени, водещи в крайна сметка до клетъчна смърт. “346
Неотложността на флуорната токсичност да бъде по-широко призната е проучена през 2005 г.
публикация, озаглавена „Отравяне с флуор: пъзел със скрити парчета“. Автор Филис Дж.
Mullenix, PhD, започна статията, която беше представена частично в Американския колеж на
Токсикологичен симпозиум, чрез предупреждение: „История на загадъчни описания на отравяне с флуор
в медицинската литература му позволи да се превърне в един от най-неразбраните, погрешно диагностицирани,
и представи погрешно здравните проблеми в Съединените щати днес. “347
След четене на предходния раздел 7 относно експозицията на флуор става явно очевидно колко допълнителни изследвания са необходими, преди да може да се установи адекватно всяко „безопасно“ ниво за експозиция на флуор. Тази липса на доказателства обаче далеч надхвърля това, което в момента е неизвестно. Липсата на доказателства също е преобладаваща в това, което вече е известно за употребата на флуорид от човечеството, особено по отношение на предполагаемата „полза“ от предотвратяване на кариес.
Раздел 8.1: Липса на ефикасност
Флуоридът в пастите за зъби и други потребителски продукти се добавя, тъй като се твърди, че намалява зъбния кариес. Предложените ползи от тази форма на флуорид са свързани с неговата активност върху зъбите при инхибиране на бактериалното дишане на Streptococcus mutans, бактерията, която превръща захарта и нишестето в лепкава киселина, която разтваря емайла.504 По-специално взаимодействието на флуорида с минералния компонент от зъбите произвежда флуорохидроксиапатит (FHAP или FAP), а резултатът от това действие се казва, че е засилена реминерализация и намалена деминерализация на зъбите. Въпреки че има научна подкрепа за този механизъм на флуорид, също така е установено, че флуоридът работи основно за намаляване на кариеса локално (т.е. изтриването му директно върху зъбите с четка за зъби), за разлика от системното (т.е. пиене или поглъщане на флуорид чрез вода или други средства) .505
Въпреки че актуалните ползи от флуорида са ясно изразени в научната литература, изследванията също поставят под въпрос тези ползи. Например, изследователи от Университета в Масачузетс Лоуъл обясниха няколко противоречия, свързани с локалната употреба на флуорид в статия, публикувана в Journal of Evidence-Based Dental Practice през 2006 г. След цитиране на изследване от Националния институт по дентални изследвания от 1989 г., което установи минимално разликите при децата, получаващи флуорид и тези, които не получават флуорид, авторите се позовават на други проучвания, показващи, че нивата на кухини в индустриализираните страни са намалели без употребата на флуор. най-разпространената форма на кариес в САЩ) или за предотвратяване на кариес на бебешки бутилки (който е разпространен в бедните общности) .506
Като друг пример, ранните изследвания, използвани в подкрепа на флуорирането на водата като средство за намаляване на зъбния кариес, по-късно бяха преразгледани и беше идентифициран потенциалът на заблуждаващи данни. Първоначално намаляването на развалените и запълнени млечни зъби (DFT), събрано в изследванията, се тълкува като доказателство за ефикасността на флуорирането на водата. Последващите изследвания на д-р Джон А. Ямуянис обаче предполагат, че флуорирането на водата е могло да допринесе за забавеното изригване на зъбите.508 Такова забавено изригване би довело до по-малко зъби и следователно липсата на гниене, което означава, че по-ниските нива на DFT са всъщност причинено от липсата на зъби за разлика от предполагаемите ефекти на флуорида върху зъбния кариес.
Други примери в научната литература поставят под въпрос употребата на флуор за предотвратяване на кариес. Преглед от 2014 г. потвърди, че антикариесният ефект на флуорида зависи от калция и магнезия в зъбния емайл, но също така, че процесът на реминерализация в зъбния емайл не зависи от флуорида.509 Изследвания, публикувани през 2010 г., установяват, че концепцията за „флуоридни укрепващи зъби“ вече не може да се счита за клинично значимо за всяко намаляване на кариеса, свързано с употребата на флуорид.510 Освен това, изследванията показват, че системното излагане на флуорид има минимален (ако има такъв) ефект върху зъбите, 511 512 и изследователите също така предлагат данни, че зъбната флуороза (първият признак на флуоридна токсичност513) е по-висок в американските общности с флуорирана вода, за разлика от тези без нея.514
Още други доклади показват, че докато страните се развиват, степента на гниене сред населението нараства до пик от четири до осем изгнили, липсващи или пълни зъби (през 1960-те години) и след това показва драстичен спад (днешните нива), независимо от флуорида използване. Предполага се, че повишената хигиена на устната кухина, достъпът до превантивни услуги и по-голямото осъзнаване на вредните ефекти на захарта са отговорни за видимото намаляване на кариеса. Каквито и да са причините, трябва да се отбележи, че тази тенденция на намаляване на кариеса се е случила със и без системното приложение на флуорирана вода 515, така че изглежда, че фактори, различни от флуорид, са причинили тази промяна. Фигура 2 по-долу показва тенденциите на кариеса от флуорирани и нефлуорирани страни от 1955-2005 г.
Фигура 2: Тенденции на гниене на зъбите във флуорирани и флуорирани страни, 1955-2005
Няколко други съображения са от значение при всяко решение за използване на флуорид за предотвратяване на кариес. Първо, трябва също така да се отбележи, че флуоридът не е съществен компонент за човешкия растеж и развитие.516 Второ, флуоридът е признат за един от 12-те промишлени химикали, „за които е известно, че причиняват невротоксичност при развитието при хората.“ 517 И накрая, американският Dental Association (ADA) призова за повече изследвания през 2013 г. по отношение на механизма на флуоридното действие и ефекти:
Необходими са изследвания по отношение на различни локални флуориди, за да се определи техният механизъм на действие и кариес-превантивни ефекти, когато се използват при сегашното ниво на фоново излагане на флуорид (т.е. флуорирана вода и флуоридна паста за зъби) в Съединените щати. Необходими са и проучвания относно стратегиите за използване на флуорид за предизвикване на спиране или обръщане на прогресията на кариеса, както и специфичния ефект на флуорида върху локалното изригване на зъбите.518
Раздел 8.2: Липса на доказателства
Позовавания на непредсказуемостта на нивата, при които флуоридът въздейства върху човешката система, са направени в тази позиция. Важно е обаче да се повтори липсата на доказателства, свързани с употребата на флуорид, и по този начин, Таблица 4 предоставя съкратен списък на строги предупреждения от правителствени, научни и други съответни органи за опасностите и несигурността, свързани с използването на флуорирани продукти.
Таблица 4: Избрани цитати за предупреждения за флуориди, категоризирани по продукт / процес и източник
| ПРЕЗИДЕН ПРОДУКТ / ПРОЦЕС | ЦИТАТ / И | ИЗТОЧНИК НА ИНФОРМАЦИЯ |
|---|---|---|
| Флуорид за стоматологични цели, включително флуориране на вода | „Преобладаването на зъбния кариес в една популация не е обратно свързано с концентрацията на флуорид в емайла и по-високата концентрация на емайлов флуорид не е непременно по-ефикасна за предотвратяване на зъбен кариес.“ „Налични са малко проучвания за оценка на ефективността на флуоридна паста за зъби, гел, изплакване и лак сред възрастни популации.“ | Центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Препоръки за използване на флуорид за профилактика и контрол на зъбния кариес в САЩ. Седмичен доклад за заболеваемостта и смъртността: препоръки и доклади. 2001 г. 17 август: i-42. |
| Диетичен референтен прием: Препоръчителни хранителни добавки и адекватен прием | „Като цяло между комитета имаше консенсус, че има научни доказателства, че при определени условия флуорът може да отслаби костите и да увеличи риска от фрактури.“ | Национален съвет за научни изследвания. Флуорид в питейната вода: Научен преглед на стандартите на СИП. The National Academies Press: Вашингтон, DC, 2006 г. |
| Флуор в питейната вода | „Препоръчителната цел за максимално ниво на замърсители (MCLG) за флуор в питейната вода трябва да бъде нула.“ | Кашон RJ. Преглед на доклада на Националния съвет за изследване на САЩ от 2006 г .: Флуор в питейната вода. Флуор. 2006 юли 1; 39 (3): 163-72. |
| Флуориране на вода | „Излагането на флуор има сложна връзка по отношение на зъбния кариес и може да увеличи риска от кариес при недохранени деца поради изчерпване на калция и хипоплазия на емайла ... | Peckham S, Awofeso N. Флуориране на водата: критичен преглед на физиологичните ефекти на погълнатия флуор като намеса за обществено здраве. Вестник „Научен свят“. 2014 февруари 26; 2014 г. |
| Флуор в стоматологични продукти, храни и питейна вода | „Тъй като употребата на флуорирани стоматологични продукти и консумацията на храни и напитки, направени с флуорирана вода, са се увеличили, тъй като HHS препоръчва оптимални нива за флуориране, много хора сега могат да бъдат изложени на повече флуорид, отколкото се очакваше.“ | Tiemann M. Флуор в питейната вода: преглед на проблемите с флуорирането и регулирането. BiblioGov. 2013 г. 5 април. Доклад на Конгресната служба за научни изследвания за Конгреса. |
| Прием на флуор при деца | „„ Оптималният “прием на флуорид е широко приет от десетилетия като между 0.05 и 0.07 mg флуорид на килограм телесно тегло, но се основава на ограничени научни доказателства.“ „Тези открития предполагат, че постигането на статус без кариес може да има относително малко общо с приема на флуорид, докато флуорозата очевидно е по-зависима от приема на флуорид.“ | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‑ Gasparoni K. Съображения за оптимален прием на флуорид при използване на дентална флуороза и резултати от зъбен кариес - надлъжно проучване. Вестник по стоматология в общественото здраве. 2009 г. 1 март; 69 (2): 111-5. |
| Освобождаващи флуор стоматологични възстановителни материали (т.е. зъбни пломби) | „Въпреки това не е доказано от проспективни клинични проучвания дали честотата на вторичния кариес може да бъде значително намалена чрез освобождаване на флуорид на възстановителни материали. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Преглед на освобождаващи флуорид реставрационни материали - характеристики на освобождаване и поглъщане на флуор, антибактериална активност и влияние върху кариесната формация. Стоматологични материали.2007 г. 31 март; 23 (3): 343-62. |
| Стоматологичен материал: сребърен диамин флуорид | „Тъй като сребърният диамин флуорид е нов за американската стоматология и денталното образование, има нужда от стандартизирани насоки, протокол и съгласие.“ „Не е ясно какво ще се случи, ако лечението бъде спряно след 2-3 години и са необходими изследвания.“ | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Комитет за арест на UCSF Silver Caries. UCSF протокол за арест на кариес, използващ сребърен диамин флуорид: обосновка, показания и съгласие. Вестник на Калифорнийската стоматологична асоциация. 2016 януари; 44 (1): 16. |
| Локален флуорид за стоматологична употреба | „Панелът имаше ниско ниво на сигурност относно ползата от 0.5 процента флуоридна паста или гел върху постоянните зъби на децата и върху кариеса на корените, тъй като има малко данни за домашната употреба на тези продукти. " „Необходими са проучвания относно ефективността и рисковете на специфични продукти в следните области: самонанасящи се, флуоридни гелове за домашна употреба, пасти за зъби или капки; 2 процента професионално нанесен натриев флуориден гел; алтернативни системи за доставка, като пяна; оптимални честоти на нанасяне на флуорни лакове и гелове; едноминутни приложения на APF гел; и комбинации от продукти (за домашна употреба и професионално прилагани). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Актуален флуорид за профилактика на кариес: Резюме на актуализираните клинични препоръки и подкрепящ систематичен преглед. Вестник на Американската стоматологична асоциация. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Флуорни „добавки“ (таблетки) | „Очевидните разногласия между резултатите показват, че има ограничена ефективност върху флуоридните таблетки.“ | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Ролята на флуоридните таблетки в профилактиката на зъбния кариес. Преглед на литературата. Annali diStomatologia. 2015 януари; 6 (1): 1. |
| Фармацевтични продукти, флуор в медицината | „Никой не може отговорно да предскаже какво се случва в човешкото тяло след приложение на флуорирани съединения.“ | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Флуор в медицината. Journalof Приложна биомедицина. 2004; 2: 141-50. |
| Питейна вода с поли- и перфлуороалкилови вещества (PFAS) | „Замърсяването на питейната вода с поли- и перфлуороалкилови вещества (PFAS) крие рискове за здравето на потребителите в развитието, имунитета, метаболизма и ендокринната система.“ „... поради това липсва информация за излагането на PFAS на питейна вода за почти една трета от населението на САЩ.“ | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Откриване на поли- и перфлуороалкилови вещества (PFAS) в питейната вода в САЩ, свързана с промишлени обекти, зони за обучение на военни пожари и пречиствателни станции. Писма за екологични науки и технологии. 2016 г. 11 октомври |
| Професионално излагане на флуорид и флуоридна токсичност | „Преглед на непубликувана информация относно ефектите от хроничното вдишване на флуор и флуор разкрива, че настоящите професионални стандарти осигуряват неадекватна защита. " | Mullenix PJ. Отравяне с флуор: пъзел със скрити парчета. Международен вестник за здравето на труда и околната среда. 2005 1 октомври; 11 (4): 404-14 |
| Преглед на стандартите за безопасност при излагане на флуор и флуориди | „Ако разглеждахме само афинитета на флуора към калция, бихме разбрали неговата далечна способност да причинява увреждане на клетките, органите, жлезите и тъканите.“ | Prystupa J. Флуор - текущ преглед на литературата. Преглед на стандартите за безопасност при излагане на флуор и флуориди, базиран на NRC и ATSDR. Токсикологични механизми и методи. 2011 февруари 1; 21 (2): 103-70. |
Раздел 8.3: Липса на етика
Друга основна загриженост относно излагането на флуорид от питейна вода и храни е свързана с производството на флуориди, използвани в водоснабдяването на населението. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC) за флуориране на водата в общността обикновено се използват три вида флуорид:
- Флуоросилициева киселина: разтвор на водна основа, използван от повечето водни системи в САЩ. Флуоросилициевата киселина се нарича още хидрофлуоросиликат, FSA или HFS.
- Флуоросилициева киселина: разтвор на водна основа, използван от повечето водни системи в САЩ. Флуоросилициевата киселина се нарича още хидрофлуоросиликат, FSA или HFS.
- Натриев флуоросиликат: суха добавка, разтворена в разтвор, преди да бъде добавена към водата. ¢ Натриев флуорид: суха добавка, обикновено използвана в малки водни системи, разтворена в разтвор преди добавяне към вода.519
Възникна противоречие относно индустриалните връзки с тези съставки. CDC обясни, че фосфоритната скала се загрява със сярна киселина, за да се създаде 95% от флуоросилициевата киселина, използвана за флуориране на водата.520 CDC обясни още: „Тъй като доставката на флуорни продукти е свързана с производството на фосфатни торове, производството на флуоридни продукти може също се колебаят в зависимост от фактори като неблагоприятни валутни курсове и експортни продажби на торове. “521 В правителствен документ от Австралия по-открито се посочва, че хидрофлуосилициевата киселина, натриевият силикофлуорид и натриевият флуорид са„ често произхождащи от производителите на фосфатни торове “. 522 Безопасност привържениците на излагането на флуор се съмняват дали такива индустриални връзки са етични и дали индустриалната връзка с тези химикали може да доведе до прикриване на ефектите върху здравето, причинени от излагането на флуор.
Специфичен етичен въпрос, който възниква при такова участие на индустрията, е, че групите, ориентирани към печалба, изглежда определят еволюиращите изисквания на това, което представлява „най-доброто“ научно обосновано изследване, а междувременно обективната наука става трудна за финансиране, производство, публикуване, и рекламирайте. Това е така, защото финансирането на широкомащабно проучване може да бъде много скъпо, но индустриалните организации могат лесно да си позволят да подкрепят собствените си изследователи. Те могат също така да си позволят да отделят време за проучване на различни начини за отчитане на данните (като например оставяне на определени статистически данни, за да се получи по-благоприятен резултат), и те могат да си позволят да публикуват всеки аспект от изследването, който подкрепя техните дейности. За съжаление историята показва, че корпоративните субекти могат дори да си позволят да тормозят независими учени като средство за прекратяване на тяхната работа, ако тази работа показва вреда, генерирана от индустриални замърсители и замърсители.
Всъщност този сценарий на дисбалансирана наука е признат при изследванията на флуоридите. Автори на рецензия, публикувана в Journal of World през 2014 г., уточняват: „Въпреки че изкуственото флуориране на водоснабдяването е противоречива стратегия за общественото здраве от нейното въвеждане, изследователите - сред които са международно уважавани учени и академични среди - постоянно се затрудняват да публикуват критични статии за флуориране на вода в общността в научни стоматологични списания и списания за обществено здраве. ”523
Освен това конфликтът на интереси може да бъде пряко свързан с проучвания относно експозицията на диети на перфторирани съединения (PFC). В статия, публикувана през 2012 г., изследване на приема на храна от PFCs беше изследвано по държави. Авторът разкрива, че данните от САЩ са много ограничени, състоящи се само от публикация от 2010 г. от редица американски академични изследователи, както и от спонсорирано от 3M проучване, което е послужило като основно изследване преди публикуването през 2010 г. (и се твърди, че повечето проби на храните има нива на замърсители под откриваемостта.) 524 И все пак академичните изследователи са направили различни констатации от доклада на 3M и са написали в своята публикация от 2010 г .: „Въпреки забраните за продукти, открихме POPs [устойчиви органични замърсители] в американската храна и смеси от тях химикалите се консумират от американската общественост на различни нива. Това предполага необходимостта от разширяване на тестването на храни за химически замърсители. ”525
Известно е също, че конфликтите на интереси проникват в държавните агенции, участващи в регулирането на токсичните химикали. Статия в Newsweek от 2014 г. на Zoë Schlanger, озаглавена „Дали EPA предпочита индустрията при оценка на химическите опасности?“ включи цитат от еколога Мишел Буун, който твърди, че „„ всички или повечето данни, използвани в оценките на риска, могат да идват от изследвания, предоставени от индустрията, въпреки ясните [конфликти на интереси] “. 526
Лесно е разпознаваемо, че стоматологичната индустрия има голям конфликт на интереси с флуорида, тъй като печалбите се реализират от корпорации, които произвеждат флуорсъдържащи стоматологични продукти. Освен това процедурите, включващи флуорид, прилагани от зъболекаря и денталния персонал, също могат да донесат печалба за зъболекарските кабинети, 527 528 и са повдигнати етични въпроси относно налагането на тези флуоридни процедури на пациентите.529
Във връзка с етиката на медицинските и денталните практики трябва да се има предвид и крайъгълен камък на политиката в областта на общественото здраве, известен като принцип на предпазливост. Основната предпоставка на тази политика е изградена върху вековната медицинска клетва „първо да не навреди“. И все пак съвременното прилагане на принципа на предпазливостта всъщност се подкрепя от международно споразумение.
През януари 1998 г. на международна конференция, в която участват учени, юристи, политици и природозащитници от САЩ, Канада и Европа, е подписано официално изявление, което става известно като „Декларация за разпространение на крилата върху принципа на предпазливостта“. 530 В него, дават се следните съвети: „Когато дадена дейност създава заплаха за увреждане на човешкото здраве или околната среда, трябва да се вземат предпазни мерки, дори ако някои причинно-следствени връзки не са напълно установени научно. В този контекст носителят на дадена дейност, а не обществеността, трябва да носи тежестта на доказване. ”531
Не е изненадващо, че необходимостта от подходящо прилагане на принципа на предпазните мерки е свързана с употребата на флуорид. Автори на статия от 2006 г., озаглавена „Какво означава предпазният принцип за стоматологията, основана на доказателства?“ предложи необходимостта от отчитане на кумулативните експозиции от всички източници на флуориди и променливостта на популацията, като същевременно заяви, че потребителите могат да достигнат „оптимални“ нива на флуориране, без никога да пият флуорирана вода.532 Освен това изследователите на преглед, публикуван през 2014 г., разгледаха задължението за предпазни мерки принцип, който трябва да се приложи при употребата на флуорид, и те направиха тази концепция още една стъпка напред, когато предложиха, че нашето съвременно разбиране за зъбния кариес „намалява всякаква основна бъдеща роля на флуорида в профилактиката на кариеса.“
Автори на документ за позицията на флуорид
Д-р Джак Кал, DMD, FAGD, MIAOMT, е сътрудник на Академията по обща дентална медицина и бивш президент на клона в Кентъки. Той е акредитиран магистър на Международната академия по орална медицина и токсикология (IAOMT) и от 1996 г. е председател на борда на директорите. Той също така служи в Съвета на съветниците на Биорегулаторния медицински институт (BRMI). Той е член на Института за функционална медицина и Американската академия за орално системно здраве.
Д-р Грифин Коул, MIAOMT получи своята магистърска степен в Международната академия по орална медицина и токсикология през 2013 г. и изготви брошурата за флуориране на Академията и официалния научен преглед за употребата на озон в терапията на коренови канали. Той е бивш президент на IAOMT и служи в борда на директорите, менторския комитет, флуоридния комитет, комитета на конференцията и е директор на курса по основи.
Д-р Дейвид Кенеди практикува дентална медицина повече от 30 години и се оттегля от клиничната практика през 2000 г. Той е бивш президент на IAOMT и е изнасял лекции пред зъболекари и други здравни специалисти по целия свят по теми за превантивно дентално здраве, живачна токсичност, и флуорид. Д-р Кенеди е признат в целия свят като защитник на безопасната питейна вода, биологичната дентална медицина и е признат лидер в областта на превантивната дентална медицина. Д-р Кенеди е успешен автор и режисьор на наградения документален филм Fluoridegate.
